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泌尿外科的“那点事”之— —遇到双侧肾肿瘤怎么办?

来源:南阳市第二人民医院

肾癌占成人恶性肿瘤的2%~3%。我国肾癌患病人数每年6%的速度上升,双侧肾癌的发病率较低,国外报道占肾癌的1%~4%。男性明显大于女性。我们所说的双侧肾癌一般是指双肾同时发现癌灶,或双肾在6月内相继发现癌灶.。

近期科室连续收治三例,总结并复习共享之
 

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一. 问诊的主要内容及目的
1. 有无典型的三联征的临床症状 2.有无血尿 3发病时是否有高血压、发热、体重减轻等 4.病人的家族史及职业
 
二.需要注意的实验室及影像学检查
1. 心电图 2.胸部CT 3.彩超:肝胆胰脾 淋巴结 心脏 3.泌尿系增强CT CTA 4.肾动态 (分肾功能 肾小球滤过率) 5.骨扫描
 

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三. 治疗方案的选择
1. 双侧肾癌根治后透析等待肾移植 适用于肿瘤体积较大或多灶,即使行肾部分切也未必能保留足够数量的肾单位的双肾癌
2 一侧肾部分切除另一侧根治  适用于一侧肿瘤较小且易于切除,术后可保留足够数量的肾单位,对侧肿瘤较大或者靠近肾血管或集合系统,大大增加手术操作难度或者严重并发症的发生率高等的双肾癌。
3.双侧肾部分切除术 适用于双侧肿瘤大小、部位及分期等均符合NSS适应症  
 4.  一侧根治手术 另一侧肾动脉栓塞或射频消融治疗或者两侧肾动脉栓塞或射频消融治疗  适用于高龄、体质不能耐受较大手术或多次手术。
 

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四.手术时机可一期手术或分期手术:以分期手术居多。需要考虑:
1. 病情、全身状况
2. 肿瘤的大小、分期、手术难度、手术方式
3. 有无肾静脉、下腔静脉癌栓
4.有无淋巴结肿大
 

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五.对于一侧肾部分切手术、另外一侧根治手术,分期手术先做那侧?
观点1 :先做根治侧,早期手术可避免交的肿瘤进一步发展以至于无法根治切除。
观点2:若果一侧肿瘤需行根治,另一侧肿瘤较小,理论可行保肾测手术,另一侧残存肾功能可有利于术后恢复,待第一次手术侧肾功能恢复后再行另一侧根治手术,有利于明确肿瘤类型同时另一侧手术早好充分准备。
我科选择观点1手术的较多。
文献报道术后肾功能、生存时间、肿瘤复发等方面无明显差异。
 

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六. 对于双侧分期行肾部分切除(NSS)手术顺序也有争议
观点1 :应当先行难度较小侧,手术成功率高,为后续难度大的一侧手术提供保障
观点2:行先行难度大的一侧,一方面减少了肿瘤转移的风险,同时手术难度小的一侧成功率高,可以在患者身体最好的时候行难度较大手术。
我们比较支持观点1, 道理就是像考试一样,先易后难,必要时难度大侧可以根治。
分期手术的时间间隔,推荐2~6周
   

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