子宫瘢痕妊娠的那些事
作者:罗明   来自:院刊  时间:2018-04-17 10:34   文章点击率:
 

最近产一科接诊3例子宫瘢痕妊娠,第一例患者是在诊所看了B超提示早孕,就做了药物流产,但是持续的阴道出血2个月,后在诊所复查B超考虑妊娠物残留给予清宫时大出血转来我院,我院B超提示子宫瘢痕妊娠,局部子宫壁菲薄欲破,我们立即开启急诊绿色通道给予急诊子宫动脉介入栓塞,24小时后B超引导下清宫,少量出血;

 

第二例患者也是外院早孕药流后一直出血10余天,后转来我院B超诊断为子宫疤痕妊娠,局部血流信号丰富,子宫肌层缺失?

这时我们面临着两个问题,子宫动脉栓塞后清宫,但是子宫局部肌层缺失,清宫时子宫易发生破裂;如果直接开腹手术患者创伤过大,且几年内不能再次妊娠,而患者情绪紧张,害怕手术,我们亲自带领患者去做核磁检查,待看到那薄薄的肌层就决定冒着风险先做子宫动脉介入下靶向给药灭活胚胎并栓塞,24小时后B超引导下清宫,同时做好手术准备,最终患者避免了开腹手术,出血量仅20ml,痊愈出院;

 

第三例患者在我院发现子宫瘢痕妊娠,当时仅妊娠38天,早早收住院口服药物灭活胚胎然后清宫,出血仅50ml。

以上几个病例告诉我们,随着二胎政策的放开,临床产科医生这几年已经开始在面临这种风险,但绝大多数孕妇并不了解瘢痕子宫再孕的风险:

 

(1) 导致大出血,疤痕部位妊娠,即孕囊着床在子宫疤痕的位置,容易出现胚胎植入,甚至穿透子宫,不及时终止妊娠有可能引发大出血。

 

(2) 子宫破裂,由于子宫疤痕的位置最为薄弱,在孕晚期或分娩时可能出现疤痕断裂而造成子宫破裂。

 

(3)此外,还会增加胎盘植入发生凶险的前置胎盘等风险,进而增加产后出血的可能。

对于子宫疤痕妊娠的处理,要根据其分型以正确的方式终止妊娠、防治大出血及临近器官的损伤等严重并发症的发生。

 

由于子宫切口妊娠孕卵着床部位的肌层非常薄弱,如果盲目进行手术治疗,过程中会出现致命性大出血或导致患者子宫切除。在治疗上,当确诊为子宫疤痕妊娠后,要根据部位、孕囊侵入子宫壁的深度及病灶大小等,以及患者对生育的不同要求来制定适宜的处理方案。

 

治疗方法有药物治疗、手术治疗或两者的联合。子宫动脉栓塞术是用于辅助治疗子宫瘢痕妊娠的重要手段,与药物治疗或手术治疗联合可更有效地处理子宫瘢痕妊娠。

因为我们医院有血管外科的支持,放射科血管介入治疗的技术,还有经验丰富的影像学及产科专家团队,像这种病人我们每年都会接诊几十例,在多学科协作下大都能保留子宫,而且输血机率极小。所以需要我们医务人员及早发现子宫瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘等异常妊娠,并将患者转入有综合医疗资源条件的医院去慎重处理,以提高母儿的安全。

故有剖宫产经历的孕妈妈们一定要警惕瘢痕妊娠的风险,如果出现瘢痕处疼痛、阴道流血等情况要赶紧来医院检查,南阳市第二人民医院妇产科时刻准备着!