前置胎盘,你知多少?
作者:nydermyy   来自:院刊  时间:2018-04-02 17:41   文章点击率:
 

2018年3月9日上午,二院产一科进行了两例前置胎盘手术

例一为凶险性前置胎盘产妇,既往有一次剖宫产史及流产史,入院后彩超及盆腔MRI均提示大面积胎盘植入。

术前经科内讨论,并与介入科及麻醉科充分沟通,先至介入科放置腹主动脉球囊。

手术室,中心静脉置管

麻醉师行椎管内麻醉

胎儿娩出后迅速充盈腹主动脉球囊,见胎盘大面积植入于子宫肌层,徒手剥离,缝合胎盘剥离面并行子宫血管结扎,并行子宫整形缝合。在球囊阻断下整个过程出血很少,成功保留子宫。例二初产妇,孕期多次彩超提示胎盘低置及血管前置,充分术前准备后行剖宫产术

术中发现胎盘致密粘连,徒手剥离胎盘后出血明显,应用宫缩剂无效,给予子宫动脉结扎及子宫背带缝合后出血较少,成功保留患者子宫。外行人眼中的剖宫产单一、简单!但对产科人来说,每台手术前术者精神都高度紧张,因为我们可能随时要面临胎盘粘连,子宫收缩乏力,未明确诊断的前置胎盘及植入及严重盆腔粘连所导致的大出血!

 

给大家科普一下什么是前置胎盘

正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。妊娠 28 周后,若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口,位置低于胎先露,称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一,也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。

根据胎盘下缘与宫颈内口的关系,将前置胎盘分为 3 类:1. 完全性前置胎盘;2. 部分性前置胎盘;3. 边缘性前置胎盘。根据疾病的凶险程度,前置胎盘又可分为凶险性和非凶险性。凶险性前置胎盘指前次有剖宫产史或子宫肌瘤剔除史的疤痕,此次妊娠为前置胎盘,发生胎盘植入的风险明显增加。

按凶险性前置胎盘的定义,凶险性前置胎盘诊断的要素有两点:瘢痕子宫和前置胎盘,但凶险型前置发生胎盘植入风险高,临床诊断主要依据高危因素、临床症状与体征以及辅助检查,但合并胎盘植入时,确诊则需依据手术所见以及组织病理学检查结果。

当前置胎盘与子宫疤痕妊娠同时出现,就要高度警惕胎盘植入。研究显示,因凶险性前置胎盘而需要做子宫切除术的病例,已成为子宫切除的第一位原因。如果放在多年前,麻醉手术技术的局限性和胎盘的处理经验不足,产妇必死无疑。胎盘穿透性植入侵犯临近脏器,必要时需行脏器部分切除。目前为止,大多经验不足及技术水平薄弱的医院都还是只能采取子宫切除的方式保全母亲的生命。

我们产一科在医院多学科协作及科室全体医护人员的努力下,致力于做大做强病理产科的同时,积极学习先进技术,不断改革和创新,在市内率先开展腹主动脉球囊阻断下剖宫产手术,并熟练掌握子宫的各种缝合止血方法、宫腔纱布填塞、球囊放置、子宫整形、介入治疗等,能熟练应对各种突发情况,多次化险为夷,将孕产妇死亡率以及致残率降到最低!我们以产后出血率下降,子宫切除率下降,孕产妇死亡率下降,新生儿死亡率下降为终极目标。在这里,我们有优秀的团队!精湛的技术!丰富的经验!优质的服务!在这里,您只需交给我们信任,我们将还给您健康与幸福!

 

爱她,就带她到二院来生娃!