肺栓塞?赶紧来二院呀!
作者:nydermyy   来自:院刊  时间:2017-09-01 10:10   文章点击率:
 

 

 
 
 
 

2017年8月7日,一位75岁老太太,3天前无明显诱因出现右下肢肿胀,稍有困痛,余无不适,未在意,未治疗2小时前下床时突然出现晕厥,口唇、四肢紫绀,意识丧失,持续约4分钟,无抽搐、大小便失禁。还好家属有医学常识,老先生发现后,立即给患者行胸外按压及人工呼吸,几分钟后患者意识恢复,有明显气短,呼吸困难,伴头晕、恶心,急呼120来我院。急诊行下肢血管彩超提示:右侧腘静脉内可见不均质低回声充填,压缩性差,CDFI:内未见明显血流信号。提示:右侧腘静脉血栓形成。心脏彩超:左室壁增厚 左房增大三尖瓣返流(中+度)肺动脉高压(中度) 肺动脉

干及其分支增宽左室舒张功能减低冠状静脉窦增宽心包腔少量

又是血栓,彩超提示肺动脉压增高,急行肺动脉CTA检查:1.两肺动脉叶段分支多发栓塞。2.右上腔静脉缺失,永存左上腔静脉。3.两肺炎症;右肺尖部钙化灶。动脉血气分析:二氧化碳分压,20mmHg,氧分压,49mmHg,总二氧化碳,14.2mmol/L,碳酸氢根,13.6mmol/L,碱剩余,-10.6mmol/L,氧饱和度,86%。患者随时有呼衰心脏骤停风险。

急诊请心外科会诊后建议行介入治疗,给患者家属谈的急诊处理方案:下腔静脉滤器置入+肺动脉内碎栓+溶栓术。考虑患者高龄,溶栓出血风险大,患者家属反复犹豫后最终接受治疗方案,急诊在导管室行手术治疗,术后复查血气:二氧化碳分压,38mmHg,氧分压,73mmHg,总二氧化碳,23.6mmol/L,碳酸氢根,22.4mmol/L,碱剩余,-2.7mmol/L,氧饱和度,94%。终于病情平稳了,医生和家属都松了一口气。

 

 

病人突然发病,都有什么急症表现??

常见症状包括呼吸困难、胸痛、惊恐、心动过速、咳嗽、晕厥、咯血、腹痛、下肢疼痛等.

超过80%的肺动脉栓塞患者有突发性呼吸困难症状,但也可表现为活动引起的渐进性呼吸困难。胸痛症也是常见症状之一,需要与心绞痛引发的疼痛鉴别.

偶尔会伴随咳嗽或少量咳血心率增快和呼吸急促也暗示着肺栓塞可能性,更严重情况下,灌注差会导致低血压,心输出量骤降则会引发昏厥,甚至心跳骤停.

值得注意的是,如果肺动脉栓塞患者得到及时诊断,有效治疗,其短期死亡率可低于8%,但是70%的肺动脉栓塞患者没有得到正确诊断,其死亡率高达20%~30%.

另一方面,肺栓塞在不同病人身上的临床表现差异巨大,可以从无症状到发生猝死都有可能,并且常常不具特异性.

病人做了检查没有??

早期正确诊断肺动脉栓塞是各科医生需要面对的极为重要和困难的问题,肺部增强CT是目前早期诊断肺栓塞的常用方法,但肺动脉造影仍是诊断肺动脉栓塞的金标准且可术中进行治疗,同时快速恢复肺动脉血流是纠正血流动力学障碍的关键,也是治疗肺动脉栓塞的关键。

病人表现考虑肺栓塞可能性大,建议介入治疗!!

适应证:抗凝治疗、全身溶栓治疗等内科保守治疗后仍反复发作的肺动脉栓塞者;存在抗凝、溶栓禁忌证或不能外科直视下取栓的患者;肺动脉栓塞引起肺动脉高压危及生命,需要急诊处理者。

禁忌证:无绝对手术禁忌;近期手术,高龄,外伤,凝血功能障碍等为相对禁忌。

基于导管的介入治疗肺动脉栓塞,其主要原理和优点是:直接器械血管腔内取栓,或者使血栓碎裂和/或将其从肺动脉近端移向外周,进而扩大灌注面积。并且可将纤溶药物直接注入血栓内,从而减少药物全身分布和降低诱发出血风险。

腔静脉滤器置入术是预防致命性肺栓塞的有效手段,可根据病情选择永久、可回收和临时的腔静脉滤器。一般在以下情况下均应该考虑行腔静脉滤器置入术,包括有抗凝治疗绝对禁忌;充分抗凝治疗仍有复发性肺动脉栓塞;已经证实有下肢深静脉血栓脱落风险;或下肢深静脉血栓行血管内治疗者。

病人情况稳定了,咱们来说一说肺栓塞吧

肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子脱落堵塞肺动脉或其分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。当栓塞后产生严重血供障碍时,肺组织可发生缺血或坏死,称为肺梗死。肺动脉栓塞是一种常见的、严重威胁患者生命的心肺疾病,最常见的栓子来源于体静脉系统,尤以髂静脉、下肢深静脉或盆腔静脉的血栓最常见。

咱们接着说一说为什么选择介入治疗

介入治疗肺动脉栓塞具有简便、易行、安全有效和微创等特点,能够迅速解除肺动脉栓塞或有效缓解恢复肺动脉血流灌注,降低肺动脉高压。介入治疗中的导管接触性溶栓、碎栓和机械性取栓技术是肺动脉栓塞治疗领域的发展趋势.