建好胸痛中心,及时保护心肌
作者:nydermyy   来自:院刊  时间:2017-08-18 16:49   文章点击率:
 
建好胸痛中心,及时保护心肌 
 

  1.什么是胸痛中心

胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供的快速诊疗通道。全球第一家胸痛中心1981年在美国建立,至今胸痛中心已经发展到全球多个国家。

  2.胸痛中心是干什么的?

胸痛中心的建立显著降低胸痛确诊时间、降低急性ST段抬高性再灌注治疗时间、缩短住院时间、再次就诊次数和再住院次数、减少不必要检查费用,改善了患者健康相关生活质量和就诊满意度。胸痛中心已经成为衡量急性心肌梗死救治水平的重要标志之一。与传统住院救治方案相比,胸痛中心采用快速、标准化的诊断方案可以对胸痛患者提供更快和更准确的评估,而医疗费用只有传统方法的20%和50%。
  3. 南阳市第二人民医院胸痛中心运行情况?

2016年916南阳市第二人民医院胸痛中心正式开始运行,按照中华医学会心血管病学分会所主导中国胸痛中心认证体系进行认证,分别是:基本条件与资质、院前急救系统与院内绿色通道的整合、对急性冠脉综合征(ACS)患者的评估和救治、持续改进、培训与教育。目前对急性胸痛患者,主要包括急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞等心血管急危重症,开通绿色通道,在急诊、门诊、院前急救等均有优先权,优先诊疗、检查、治疗,实行先诊疗,后付费等政策,最大限度优化院内抢救流程,提高抢救成功率。

4.胸痛中心成立背景及意义?

“急性胸痛”是急诊常见的就诊症状,可涉及急性冠脉综合征(ACS)、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等多种致死性疾病。其中,ACS所占比例较高,但仍有约70%属于非缺血性胸痛。如何快速、准确诊断和鉴别ACS及其他致死性胸痛的病因,成为急诊处理的难点和重点。“胸痛中心”(Chest pain center CPC)是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率提出的概念,通过多学科(包括院前急救、急诊科、心内科、影像学科)合作,提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段,对胸痛患者进行有效的分类治疗,从而提高早期诊断和治疗ACS的能力,降低心肌梗死发生的可能性或者避免心肌梗死发生,并准确筛查出心肌缺血低危患者,达到减少误诊和漏诊及过度治疗,以及改善患者临床预后的目的。目前全球多个国家在医院内设立有“胸痛中心”。胸痛中心的建立显著降低胸痛确诊时间,降低STEMI再灌注治疗时间,缩短住院时间,及再次就诊次数和再住院次数,减少不必要检查费用,改善了患者健康相关生活质量和就诊满意度。与传统住院相比,胸痛中心采用快速、标准化的诊断方案可以对胸痛患者提供更快和更准确的评估,医疗费用只有传统住院13天方法的20%和50%。

5.我国胸痛救治中存在那些问题?

在我国ACS的发病率和死亡率逐年增加,且呈年轻化趋势,成为我国居民致死、致残和导致劳动力丧失的重要原因。而目前国内急性胸痛和ACS的治疗流程中存在着诸多问题,主要体现在4个方面:

1)患者求治明显延迟;

2)诊断流程不规范,20%的患者出院诊断可能存在错误;

3)治疗欠规范,2/3高危ACS患者并未接受介入治疗;

4ACS患者预后差,特别是心力衰竭的高发生率。

“胸痛中心”正是为改善治疗流程中的不足、优化治疗流程而设计,在我国推广“胸痛中心”的概念非常必要。

6.胸痛中心的运作机制 ?

胸痛相关疾病患者经过胸痛门诊分诊、胸痛门诊诊断明确后分流道心内科、CCU、导管室、呼吸科、胸外科等科室,诊断不明确的留在胸痛中心留观室,进一步留观。

7. 胸痛相关疾病患者分诊流程?

病人来源主要包括120转运、院前接诊、门诊挂号处以及门诊就诊的。所有胸痛相关疾病患者及时分诊至“胸痛中心”。“胸痛中心”负责接诊所有胸痛症状的患者。胸痛界定的范围较为广泛,包括了胸部紧缩感、闷胀不适、窒息感、压榨或压迫感、沉重、烧心、堵塞、颈部发紧等感觉;排除外伤性胸痛的患者。

 8.“胸痛诊疗中心”工作流程?

胸痛患者收住“胸痛中心”后,可在观察室的监护床上,连续24心电、血压监测,做ECG,拍胸片,抽血查心肌酶、D-二聚体等检查,根据情况可行心脏、大血管彩超以及双源螺旋CTMRI等特殊检查。

9.胸痛三联征的处理?

胸痛三联征是指:急性心梗、急性肺栓塞、急性主动脉夹层。

根据ECG、心肌酶检查——急性心梗——送导管室行PCI

根据胸片、D-二聚体——进一步行胸部CT扫描——诊断主动脉夹层或肺栓塞——进行相应的治疗。

如果须行介入治疗,可速与二线班及导管室联系,准备急诊介入治疗。“胸痛中心”负责对全院各级医师进行胸痛相关急危重症相关知识的培训。经“胸痛中心”明确诊断的其它系统的疾病的患者转送相应科室进行治疗;对低危胸痛患者“胸痛中心”医生负责联系会诊事宜。

10.胸痛中心与心脏中心的关系?

“心脏中心”在建制方面,胸痛中心、导管室、心脏各病区、CCU(呼吸机、监护)、心脏外科和心脏功能科均隶属于心脏中心。接诊首诊负责制:一线医生可以二线值班电话61609601固定电话,联系心内二线医师;二线医生,负责全院心内科会诊及胸痛患者诊治;导管室护士24小时值班制。

胸痛门诊/院前急救接诊胸痛患者后,经心内二线医师评估,不同患者绕行急诊科或CCU,直达导管室/CCU/心内科病房。对胸痛病人进行快速的分类、危险分层和准确的评估,最大程度减少患者的治疗延误。通过程序化的通道,尤其是对最常见的胸痛原因急性冠脉综合症(ACS),应做到:最大程度上降低AMI患者的病死率和并发症发生率;最大程度防止UANSTEMI患者发展成为STEMI;因此,CPC的主要任务集中在“生命绿色通道”上,即快速、准确诊断和治疗ACS病人。

导管室同样施行24小时负责制度,配备有数字CX光机,主动脉内球囊反搏装置、大型呼吸机、血栓抽吸导管等相关设备和仪器。有专门夜班值班护士;医生则为具有介入职资的医生轮班;胸痛中心一线值班医生、介入医生、心内科二线值班医生均为心脏中心医生,病区主任为3线值班者,需要时统一指挥。

11.胸痛中心的发展前景?

目前在我国推广“胸痛中心”概念非常必要,因为“胸痛中心”在缩短救治时间、改善治疗预后和节约医疗资源方面存在巨大的优势,而且它的建立还将对促进我国居民的心血管疾病健康教育工作起到积极的推进作用。随着“胸痛中心”的逐步建设与完善,尤其是建立三级医院、二级医院和社区医院的多级胸痛中心体系,其中社区医院和二级医院参与胸痛中心体系建设及其重视普及程度必将直接决定我国胸痛中心建设的最终成果。

12.病人如何识别不典型胸痛?

对无医学知识的患者来说,以“症状”就诊简单明了,把病因诊断的责任交给了医生;而若以“疾病”就诊,病人很容易发生方向错误,比如急性下壁心肌梗塞误认为“胃病”到消化科就诊,因为病人缺乏基本的医学知识而是依据“感觉”就诊。但有一个不可回避的问题是,人群对“胸痛”的概念还缺乏相当的认识,仅把“痛”理解为“疼”,不知道广义的“胸痛”内涵,不能马上对号入座。因此还需要进一步加大力度进行相关知识的宣教,普及相关急诊知识。同时也应提高广大临床医生对胸痛诊断和鉴别诊断的能力,促进多学科优势整合,合理利用医疗资源,改善急性胸痛的诊治现状。

13.南阳市第二人民医院胸痛中心认证过程?

20169月开始,经过运行6个月后,2017523日经过中国胸痛中心总部派出3名专家现场核查,2017722日专家委员会投票通过,831日正式授予牌匾。

14.胸痛患者都需要进行急诊手术吗?

不是,只有急性心肌梗死,发病在12小时以内,没有手术禁忌症的胸痛患者,才可以手术治疗。达到及早挽救心肌,及时开通血管,获取最大收益。

15.什么是心梗急救 牢记两个120

急性心肌梗死,简称心梗,在冬季高发。这种疾病,发病急,病情重,死亡率高,是中老年人猝死的首要原因,并有年轻化的趋势。当前最重要的是应该让大家牢记两个“120”:及时拨打120急救电话,牢牢抓住120分钟的黄金救治时间。

16.何为心梗救治的黄金时间?

概括来说,心梗的抢救需要闯过三道关,一是患者自己,二是急救运送,三是医院救治。其中患者这关尤为关键,直接决定抢救成功与否。

17.心梗时患者应该如何做?

第一,及时辨别心梗。心梗的典型症状是胸骨正中间或中间偏左的地方出现心绞痛,有濒死、压迫感,可持续5-15分钟或以上。还有人会伴有出汗、恶心等症状。一般来说,胸痛持续20分钟还不缓解要高度怀疑心梗,超过5分钟就要警惕了。另外,有时心梗还会出现不典型症状,表现为胃疼、牙疼、嗓子疼,十分容易被忽视。出现上述症状时,患者本人及家属要格外警惕,最好马上送医,决不能硬着头皮忍耐。

第二,马上拨打急救电话。1/4的患者不会第一时间拨打急救电话,而是给自己的家人打电话,等家人赶来后才打120,从而延误抢救时机。统计发现,心梗患者中有近一半是自行到医院,认为这样更快捷,只有不到26%的人通过呼叫急救车到达医院。但实际上,自己送医有很多弊端。首先,随意搬动患者或患者自行走动,会提高院外死亡率,相反如果打急救电话,医生会在来的路上指导患者先行自救,运送病人的过程中还可进行早期诊治;其次,很多人不了解医院的情况,送去的医院可能没有救治心梗的能力,即使有能力,院方也可能因没做好人员、设备和床位的准备,从而延误救治。打急救电话的意义就在于医院能迅速启动有针对性的急救绿色通道,抢得救命时间。

  第三,平静地等待救援。如果病人有冠心病病史,怀疑心梗时,可服用硝酸甘油、阿司匹林等药物,但如果没病史或不清楚病人的情况,最好不要随便给病人服药。最好让病人平躺,保持安静,不要受刺激。如果可能的话,最好吸氧,实在没有氧气,就把窗户打开,让病人得到充分的氧气供应。发生心梗后,最坏的一种情况是室颤,可能导致猝死。此时,最好保持病人呼吸道畅通,并做胸部按压和人工呼吸,防止脑缺氧,以免大脑细胞迅速死亡。

  第四,配合医生的工作。病人如确诊心梗就应马上进行手术。但现实生活中,很多病人家属往往不太配合,医生非常着急,家属却迟迟不在手术协议上签字。有些病人家属缺乏对医生基本的信任,一听手术或做支架,就马上怀疑医生是为了多赚钱、多卖药,导致宝贵的抢救时机白白被浪费。

  18.重视心梗再灌注治疗

  急性心梗后,留给我们抢救的时间其实很短。  发生心梗后,心肌的血液供应被中断,如果不及时恢复,心肌坏死的面积就会一点一点变大,这也是心梗死亡率高的重要原因。我们常说时间就是心肌,时间就是生命。治疗一定要越早越好,千万不能等。急性心肌梗死最有效的治疗是通过溶栓、放支架等方式的再灌注治疗,让心脏重获血液供应,直接植入冠脉支架的效果更好。一般来说,在心梗发生后2小时内接受再灌注治疗,能显著减少心肌梗死范围。如果患者不能及时接受支架治疗,先接受溶栓治疗也能将救治时间窗拉宽,根据溶栓情况进行转运介入治疗或溶栓后3-24小时内冠脉造影,也能取得较好效果。