正确认识腰椎间盘突出症

    “医生，我腰痛很长时间了，是不是得了腰椎间盘突出症？”很多人认为只要是腰部疼痛就是得了腰椎间盘突出症，其实不然，腰椎间盘突出症的典型表现不是腰部疼痛，而是一侧或双侧下肢疼痛、酸困、麻木，行走时或劳动后加重，直腿抬高实验阳性。其实大部分腰痛都是单独的腰部疾病，主要有腰三横突综合症、棘上、棘间韧带劳损、腰部肌筋膜炎等，临床上可根据患者的不同表现而进行鉴别、治疗。

   一、腰椎间盘突出症

   腰椎间盘突出症主要表现为一侧或双侧下肢疼痛、酸困、麻木症状，主要由腰椎间盘突出或膨出、椎间孔狭窄引起。生活中长期劳累、重体力劳动、突然暴力等均可诱发或加重。检查以腰椎CT为首选，腰椎CT可清楚的了解椎间盘突出的位置、对神经根的影响、椎间孔是否狭窄等，这对指导下一步的治疗非常有意义。症状轻微者可给予活血、止痛、肌松、营养神经等对症药物应用，也可行腰椎牵引治疗。另外，骶管注射臭氧或消炎镇痛液也有较好治疗，但需注意安全。对于症状重、时间长、保守治疗无效时可考虑行腰椎间盘髓核射频热凝及臭氧消融术。这是我院引进的一种治疗腰椎间盘突出症的最新方法，具有疗效好、治疗时间短、花费少、无痛苦等优点。通过在CT引导下精确定位，穿刺针穿刺至腰椎间盘突出的位置，用单极或双极射频针高温热凝髓核，再注入臭氧。由于腰椎间盘髓核为蛋白多糖，含大量水分，射频和注射臭氧可使髓核脱水、变性、萎缩，从而使椎间盘内压力减小，回缩，减轻压迫神经根症状。一般术后第2日即可适当下床活动，治愈率高达95%，住院时间为5-7天，费用为4000元左右，新农合可报销。由于椎间盘后期重建是一个慢性过程，大约需要3个月-半年，所以在此期间不宜进行大体力劳动，以少坐多躺为主。术后3个月-半年可达到95%以上的治疗效果或者痊愈，越年轻、时间越短，疗效越好，即使症状缓解不理想，也不影响下一步采取其他治疗方法。对于椎间盘巨大脱出、钙化、椎间孔骨性狭窄、黄韧带严重肥厚、椎管骨性狭窄者，则不宜行上述方法，可进一步行骨科摘除手术。

二、腰三横突综合症

腰三横突是指第三腰椎横突，位于腰部中央，是腰部前屈、后伸、左右旋转的枢纽，所受的牵拉力最大，最容易形成慢性炎症，导致劳损。主要表现为一侧或两侧腰部第三横突部疼痛、酸困，按压时明显，

一般不向下肢放射，弯腰扭转、翻身及受凉时加重。治疗上主要有以下几种方法：1、腰三横图周围痛点阻滞，这种方法最有效，可快速缓解疼痛症状，也可用臭氧进行阻滞；2、基础药物应用，主要包括活血止痛、肌松等药物；3、中药塌渍、热敷、理疗等；4、针刀治疗，对于长期慢性形成的横突周围组织粘连，可进行针刀松解；另外，生活中应注意腰部保暖，避免受凉，避免长时间弯腰劳作。

三、棘上、棘间韧带劳损

棘上、棘间韧带位于腰部棘突间，连接着上下棘突，起固定棘突、限制脊柱过度前屈的作用，急慢性损伤后可导致韧带炎症、组织粘连，表现为棘突部疼痛，弯腰及按压时加重。治疗以活血止痛药物应用、局部痛点阻滞（臭氧或消炎镇痛液）、烫熨、理疗等为主，应注意多休息，避免长时间弯腰过度劳累。

四、腰部肌筋膜炎

腰部肌筋膜主要指腰部肌肉组织，包括筋膜、肌膜、韧带、肌腱等处，急性损伤后易形成慢性炎症，表现为腰部疼痛、酸困，多无明显压痛点。治疗多以活血止痛等中医药物应用、痛点阻滞（药物、臭氧）、热疗、针灸等为主，症状重时应严格卧硬板床休息，避免受凉。

                             （康复医学科   李丰义）